近日，在芝加哥舉行的2018 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）學(xué)術(shù)年會(huì)上，最新版《2018AHA/ACC 膽固醇指南》（2018 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)膽固醇臨床實(shí)踐指南）公布。該指南提供了個(gè)性化膽固醇治療策略，指出高膽固醇水平增加心臟病發(fā)作或中風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)，各個(gè)年齡段的人都應(yīng)關(guān)注膽固醇水平，高危人群應(yīng)從幼兒時(shí)期就做相關(guān)檢查，以減少心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。
? ? ? 2歲：高膽固醇家族史的人群需從2歲起做相關(guān)檢查
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的膽固醇最新指南指出，從2 歲孩子開(kāi)始終身降低膽固醇是降低心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的最佳選擇。
膽固醇是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。它參與形成細(xì)胞膜，在構(gòu)造細(xì)胞中必不可少；它也是合成膽汁酸（膽汁的主要成分）、維生素D以及類固醇激素的原料。人體每天大概需要1000 毫克膽固醇，飲食攝入占20%~30%，其余需要通過(guò)肝臟自主合成。那么，膽固醇含量是高好還是低好呢？答案是偏高或偏低都不好。體內(nèi)膽固醇過(guò)多，就會(huì)附著在血管壁上，日積月累將阻礙血液流動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成血栓，引發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致高血壓、心臟病等；過(guò)低則會(huì)引發(fā)出血型中風(fēng)、憂郁等問(wèn)題，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，膽固醇水平最好不超過(guò)200 毫克/分升（mg/dl）?？偰懝檀颊７秶撼扇藶?10~230 毫克/分升，兒童為120~200毫克/分升。
因此，新指南特別建議，應(yīng)盡早檢查膽固醇水平，比如對(duì)沒(méi)有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，建議9~11 歲檢查一次，之后17~21 歲再檢查一次。對(duì)某些有高膽固醇家族史的人群，可能需要從2 歲起就做相關(guān)檢查。
20~39歲：每5年測(cè)量一次空腹血脂
對(duì)年齡介于20~39 歲的人，新指南主要強(qiáng)調(diào)健康的生活方式，包括健康飲食、控制體重并經(jīng)常鍛煉等，建議他汀類藥物僅給高危年輕人群使用。新指南作者指出，對(duì)高膽固醇年輕人群應(yīng)予以關(guān)注，他們雖然可能無(wú)需用藥，但已出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的初始癥狀。
“盡早開(kāi)始監(jiān)控膽固醇水平很重要，因?yàn)楹芏嗳藢?duì)自己的膽固醇水平一無(wú)所知?！蔽鞅贝髮W(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授尼爾斯通說(shuō)。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)上發(fā)布的指南，從20 歲以后人們應(yīng)定期接受心臟風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括膽固醇測(cè)試。該指南提醒，不服用他汀類藥物的人，在進(jìn)行膽固醇血液測(cè)試前不必禁食。
與歐美國(guó)家相比，我國(guó)人群的膽固醇水平正在不斷攀升，已成為國(guó)人心腦血管發(fā)病和死亡的主要原因。有效管理“壞膽固醇”（低密度膽固醇），能遏制中國(guó)心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率逐年上升趨勢(shì)。北京阜外心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)顧東風(fēng)介紹，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，其又分高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種。前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；后者會(huì)附著在血管壁上，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，更危險(xiǎn)的是，不穩(wěn)定的斑塊還會(huì)破裂或脫落，掉下來(lái)的斑塊會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，因而被稱為“壞膽固醇”。調(diào)查顯示，冠心病死亡病例中，77%是由于膽固醇水平的增高所致。
美國(guó)衛(wèi)生部建議：要積極檢查膽固醇水平，20 歲以上成年人，至少每5年測(cè)量一次空腹血脂。
40~75歲：每年至少測(cè)定一次血脂
對(duì)年齡介于40~75 歲、無(wú)明顯心血管疾病的人，新指南將其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分為4 檔：低、臨界、中、高。對(duì)面臨中等風(fēng)險(xiǎn)、偶爾臨界風(fēng)險(xiǎn)的人，新指南建議醫(yī)生與患者深入探討使用他汀類藥物的潛在益處，其間醫(yī)生可考慮使用冠狀動(dòng)脈鈣化檢查幫助確定其是否需要用藥。
低密度脂蛋白膽固醇就像一個(gè)沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康，但沒(méi)有明顯的癥狀，一旦發(fā)生心梗、腦梗卻為時(shí)已晚。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師陳偉偉介紹，健康人群應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢查，知曉自己的低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值，評(píng)估患病風(fēng)險(xiǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》建議，40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；缺血性心血管病及其高危人群，每3~6 個(gè)月測(cè)定一次血脂。
對(duì)于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過(guò)心梗、糖尿病合并冠心病等高?；颊邅?lái)說(shuō)，若不持續(xù)有效控制低密度脂蛋白膽固醇水平，動(dòng)脈斑塊會(huì)持續(xù)增大，呈現(xiàn)為一種非常容易破裂的易損斑塊，在生氣、便秘等因素促發(fā)下，發(fā)生心梗等事件甚至發(fā)生心臟性猝死。大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，通過(guò)使用他汀類降脂藥物，對(duì)于冠心病，尤其是心肌梗死的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防有非常好的作用，能夠顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
?美國(guó)心臟協(xié)會(huì)表示，由于缺乏早期使用降膽固醇藥物方面的證據(jù)，因此建議高膽固醇的兒童和青少年通過(guò)健康的生活方式降低膽固醇。北京營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)熊苗介紹，控制膽固醇可從幾個(gè)方面入手：
減輕體重
減輕5%~10%的體重可有效降低血膽固醇水平。
吃健康的食物
健康與飲食息息相關(guān)，改變一下飲食習(xí)慣有助于降低膽固醇并改善心臟的功能。紅肉和乳制品中的飽和脂肪，可升高總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，應(yīng)限量食用；而瘦肉、低脂乳制品等相對(duì)健康。避免反式脂肪，如甜點(diǎn)、餅干和糕點(diǎn)等。限制飲食中的膽固醇，目標(biāo)是每天不超過(guò)300毫克的膽固醇，如患有心臟病或糖尿病應(yīng)不超過(guò)200 毫克。膽固醇多來(lái)源于內(nèi)臟、蛋黃和全脂乳制品，可選擇瘦肉和脫脂牛奶。選擇全麥?zhǔn)称罚缛溍姘?、全麥面食、全麥面粉和糙米。多吃水果和蔬菜，多吃富含?3 脂肪酸的食物，如鮭魚(yú)、鯖魚(yú)和鯡魚(yú)，核桃、杏仁和亞麻籽等。
增加運(yùn)動(dòng)
無(wú)論你是否超重，運(yùn)動(dòng)都可以降低膽固醇。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于升高高密度脂蛋白-膽固醇，即“好”膽固醇。最好每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 分鐘，即便是在一天中增加10 分鐘的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)幫助減輕體重。
戒煙
戒煙有助于升高高密度脂蛋白膽固醇水平。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主席Ivor Benjamin博士說(shuō)：“任何年齡的高膽固醇都會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，即使你很年輕，也要遵循有益心臟健康的生活方式，了解并保持健康的膽固醇水平。”
文章來(lái)源：保健時(shí)報(bào)
